安全工器具安全监督卡

安全工器　　

具试验　　

是否按规定进行定期性试验（包括周期性外观检查），并有记录　　

试验及检验周期、标准及要求是否符合有关规定　　

经试验或检验合格后，是否出具合格证和试验报告　　

4　　

安全工器　　

具报废　　

对不符合规定的是否予以报废　　

报废的安全工器具是否及时统计上报到安监部门备案　　

5　　

制度及标准　　

是否制定安全工器具的管理制度或办法　　

是否按配备标准配备工器具，是否满足生产现场的实际需要　　

监督　　

意见　　

监督　　

人员　　

签名　　

被监督部门　　

(人员)签名　　

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